Diarrea y consumo de alcohol
Diarrea después de ingerir bebidas alcohólicas
Dra. Astrid Martínez Bernal
Médica Genetista
Introducción
Se sabe que puede haber evacuaciones diarreicas después de ingerir bebidas alcohólicas y hay varios reportes que sugieren una relación entre el movimiento intestinal (estreñimiento y diarrea) y el desarrollo de cáncer colorrectal (CCR). Recientemente, el número de casos de cáncer colónico en Japón ha ido en aumento y está fuertemente relacionado con el consumo de alcohol. En esta ocasión describiremos qué sucede con los síntomas intestinales después del consumo de bebidas alcohólicas y su relación con el cáncer colorrectal.
Cáncer colorrectal y su relación con el consumo de alcohol
Es sabido que el desarrollo de cáncer colorrectal está influenciado por diversos factores ambientales, por ejemplo, la ingesta excesiva de alcohol y el consumo de carnes, tanto magras, como procesadas. Estos se consideran factores de riesgo, mientras que una dieta alta en fibra se considera como factor protector para esta patología.
En Japón, el número de casos de cáncer colorrectal ha ido en aumento y está fuertemente relacionado con el consumo de alcohol; por otro lado, muchos reportes sugieren una relación entre el movimiento intestinal y el desarrollo de cáncer. Si bien no se conoce el mecanismo por el cual la ingesta de alcohol pudiera incrementar la incidencia de CCR, al parecer existe una correlación, por lo que se hipotetiza que la diarrea posterior a la ingesta alcohólica juega un rol en la carcinogénesis.
El alcohol es oxidado a acetaldehído, principalmente por la enzima alcohol deshidrogenasa (ADH) codificada por los genes de ADH1B y ADH1C. Posteriormente, el acetaldehído es oxidado a ácido acético por la acetaldehído deshidrogenasa (ALDH: ALDH 1 y ALDH2). Se han estudiado ciertos polimorfismos en los genes ADH1B y ALDH2, ya que parecen tener relación con la capacidad metabólica de estas enzimas.
En el caso de CCR, ya hay publicados estudios que muestran que la enzima acetaldehído deshidrogenasa (ALDH) no es un factor contribuyente al cáncer de colon. Sin embargo, en un estudio de casos y controles donde se estudian polimorfismos genéticos de las enzimas ADH1B y ALDH2, se observó cierta relación de algunos polimorfismos con el desarrollo de adenoma colorrectal y de cáncer intramucoso.
Existen numerosos reportes que sugieren la relación entre el movimiento intestinal y el cáncer colorrectal, habiendo una relación positiva entre estreñimiento extremo y el desarrollo de éste. Sabemos que la diarrea también es causada por movimientos intestinales anómalos y aunque hay pocos estudios en que relacionen diarrea como factor de riesgo para CCR, éstos han demostrado que el riesgo es mayor en pacientes con diarrea.
En 2019, se publicó un estudio en la Asian Pacific Journal of Cancer Prevention (la revista asiática sobre prevención de cáncer), en la cual se examinó la presencia de diarrea después de la ingesta de alcohol para evaluar si se incrementaba la incidencia de tumores colorrectales. Para obtener el estado de las heces, se administró un cuestionario de autollenado y también se tomó registro dietético. Se incluyeron 417 pacientes femeninos y masculinos de entre 40 y 65 años, a quienes se les había realizado una colonoscopia en el hospital de enfermedades cardiovasculares y cáncer de Osaka. A los pacientes con uno o más tumores colorrectales (intramucosos o adenomas) posteriormente se les realizó la remoción de los tumores por vía endoscópica y se analizaron histopatológicamente. Los pacientes fueron reclutados entre 1993 y 1997. Aquellos pacientes en los que no se pudieron determinar los polimorfismos de ADH1B y ALDH2 y los que no tenían datos completos se excluyeron del estudio, quedando incluidos en éste 113 individuos. Los pacientes con enfermedades que requirieran resecciones intestinales (exceptuando apendicectomía), que tuvieran poliposis adenomatosa familiar o enfermedades graves también fueron excluidos. Se les clasificó en dos grupos: el primero incluía a los pacientes que después del examen de autollenado tuvo diarrea y el segundo a los pacientes que no la presentaron. Para evaluar el consumo de alcohol en cuanto a cantidad y clasificar a los pacientes con un alto o moderado consumo de alcohol también se utilizó este cuestionario, considerando los gramos de alcohol por tipo de bebida y las cantidades ingeridas del mismo.
De las muestras sanguíneas obtenidas, se analizaron los polimorfismos Glu504Lys de ALDH2 y His48Arg de ADH1B. Para el gen ALDH2, por su actividad enzimática, se clasificaron de la siguiente manera: Glu/Glu se designó como actividad enzimática alta, Glu/Lys y Lys/Lys como actividad enzimática baja; para ADH1B, Arg/His y Arg/Arg lenta y His/His como alta actividad enzimática, respectivamente. Considero que, particularmente en este artículo, se realizó un análisis óptimo de los datos, permitiendo realizar un análisis estadístico que arrojó interesantes resultados. Por ejemplo, que los individuos con diarrea posterior a la ingesta etílica presentaron un mayor riesgo de desarrollar tumores colónicos y que la participación de las enzimas metabolizadoras de alcohol (ADH1B y ALDH2) con alta actividad metabólica determinada por sus polimorfismos y diarrea no influye como factor de riesgo, por lo menos en este análisis. No podemos determinar que presentar diarrea por sí sola sea un factor de riesgo para la subsecuente carcinogénesis colorrectal, pero asociada con el consumo de alcohol, de acuerdo con estos resultados, parece serlo. Se determinó un OR (relación de probabilidad) para cáncer de colon para los individuos con diarrea posterior a la ingesta etílica de 2.1 (95% de intervalo de confianza, IC: 1.18 – 3.80), para bebedores con alto consumo de 4.2 (IC: 1.48 – 11. 90) y para bebedores de consume moderado un OR de 0.99 (IC: 0.38-2.57).
Además, entre más se incrementa la cantidad de alcohol, también aumenta la posibilidad de diarrea, por lo que, para su estudio, es muy difícil diferenciar la diarrea posterior al consumo de alcohol de los síntomas asociados con cáncer colónico o de otras causas de diarrea y los mecanismos fisiopatogénicos que llevan a padecer CCR y que aún no están completamente entendidos.
Debido a que la muestra de pacientes no es muy grande, no se pueden dar conclusiones absolutas de este estudio. También es importante destacar que el consumo frecuente y en grandes cantidades de alcohol puede alterar la microbiota intestinal y con ello producirse diarrea.
Conclusiones
El consumo de alcohol no es recomendable en ninguna circunstancia, pero en personas que además presentan diarrea posterior al consumo pudiera ser peor, no solo por los efectos ya conocidos del consumo de alcohol, sino también por su relación con la carcinogénesis colónica. Para dilucidar los mecanismos por los que el movimiento intestinal y el consumo de alcohol se relacionan con mayor riesgo de cáncer colorrectal, se requieren más estudios al respecto y, sobre todo, que estos nuevos estudios incluyan todas las situaciones que pudiesen producir diarrea. Asimismo, es necesario también contar con estudios que incluyan mayor cantidad de pacientes para obtener resultados con mejor evidencia estadística.
Bibliografía
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